Укрепление климатического обслуживания для сектора здравоохранения в странах Карибского бассейна

Сообщество, занимающееся наукой о климате, может сыграть важную роль в решении проблем, связанных со здоровьем населения. Многие болезни человека и нарушения здоровья чувствительны к изменениям температуры, осадков, влажности, ветра и других условий окружающей среды, таких как качество воздуха и воды. Таким образом, климатическая информация может использоваться в качестве знака, предупреждающего об опасности, а также для обоснования мониторинга распространения заболеваний и исследований в области здравоохранения. В некоторых случаях она может использоваться для прогнозирования того, когда и где могут произойти вспышки болезни в связи с ожидаемыми климатическими условиями.

Целевое климатическое обслуживание может оказать содействие сектору здравоохранения в принятии более оптимальных решений в отношении распределения ограниченных ресурсов (например, финансовых средств, кадрового состава, оборудования и лекарств). Оно может помочь выявить подвергающиеся повышенному риску группы населения посредством мониторинга факторов окружающей среды, оповещения местного населения и медицинских учреждений о неблагоприятных условиях и повышения информированности и профилактических мер в рамках образовательных и учебных кампаний. Польза, полученная от включения климатической информации в процессы принятия решений в секторе здравоохранения, может способствовать предоставлению более эффективного и действенного медицинского обслуживания и, следовательно, сокращению заболеваемости и смертности из-за медицинских проблем, обусловленных влиянием климата.

Климатическое обслуживание в интересах здравоохранения является новой областью прикладной науки и определяется как «полностью итеративный процесс совместного сотрудничества между междисциплинарными партнёрами с целью выявления, развития и наращивания потенциала для того, чтобы получить доступ, расширить, предоставить и использовать знания о климате для повышения эффективности решений в области здравоохранения» (WMO/WHO, 2016).

Чтобы предоставлять климатическое обслуживание для сектора здравоохранения, необходимо интенсивное сотрудничество. Однако синергия между сообществами, занимающимися здоровьем и климатом, не обязательно происходит естественным образом, и может появиться необходимость в том, чтобы её активизировать и развивать. Традиционно объём инвестиций в решение глобальных вопросов, связанных с климатом и здоровьем, незначительный, особенно в странах Карибского бассейна (WMO, 2014). Этого нельзя сказать о других секторах, таких как водные ресурсы, сельское хозяйство и управление рисками бедствий, в которых применение метеорологического и климатического обслуживания четче описано и показано. Однако многие виды информационной климатической продукции, касающейся наводнений и засухи, тропических циклонов и жары, охватывающие разные временные сроки (например, от часов до десятилетий), потенциально могут использоваться в секторе здравоохранения в странах Карибского бассейна.  

 

Потребность в климатическом обслуживании в интересах здравоохранения в странах Карибского бассейна

Потребность в согласованном и интегрированном подходе к управлению климатическими рисками, касающимися здоровья человека, служит основой для целей образца «Здравоохранение» Глобальной рамочной основы для климатического обслуживания (WMO, 2014), которые предусматривают:

1. Укрепление коммуникации и партнёрств между специалистами в области климата и здравоохранения на всех уровнях.
2. Повышение потенциала сектора здравоохранения, чтобы эффективно осуществлять доступ, понимать и использовать климатическую и метеорологическую информацию для принятия решений, касающихся здравоохранения.
3. Повышение эффективности исследований в области здоровья и климата и более веское подтверждение связи между климатом и здоровьем.
4. Более эффективное включение метеорологических и климатических данных в деятельность сектора здравоохранения.

Бесспорно, самая большая необходимость инвестиций в систематическое сотрудничество между сообществами, занимающимися климатом и здоровьем, отмечается в очень уязвимых, испытывающих нехватку финансовых ресурсов малых островных развивающихся государствах (МОСРГ). Такие государства подвержены воздействию экстремальных метеорологических и климатических явлений, повышающейся температуры и изменений в состоянии океана и экосистем. Эти обстоятельства влияют на передачу заболеваний и факторы, определяющие состояние здоровья, такие как чистая вода, безопасное и достаточное питание, местная экономика и безопасное жилище.

В последние годы страны Карибского бассейна несли бремя высоких затрат на человеческие и социально-­экономические ресурсы, обусловленных экстремальными ветрами и дождями, которые представляли непосредственную угрозу для жизни людей, приводили к ущербу и утрате жилья и медицинских объектов и содействовали распространению психосоциальных болезней. Подверженность сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, которое может привести к повреждению кожи, также вызывает озабоченность в регионе, где туризм является важным социально-экономическим сектором. Кроме того, многочисленные зависящие от климата болезни, такие как болезни, переносчиком которых является желтолихорадочный комар (лихорадка денге, лихорадка чикунгунья и лихорадка Зика), а также связанные с наводнениями заболевания, распространяемые грызунами и через воду (включая лептоспироз, холеру и другие желудочно-кишечные заболевания) получили в регионе более широкое распространение. Эксперты в области здравоохранения также выявили новые риски для здоровья, связанные с экстремальной жарой и повышенным уровнем пыли в Сахаре, которые можно контролировать и прогнозировать с помощью метеорологического сообщества.

 

Трансмиссивные болезни

Недавний беспрецедентный кризис со здоровьем населения по причине одновременных эпидемий, вызванных вирусами, переносимыми желтолихорадочным комаром, является важнейшей первоочередной проблемой в странах Карибского бассейна. Заболевания, вызванные вирусами лихорадки денге, лихорадки чикунгунья и лихорадки Зика, быстро распространились в последние три десятилетия, усугубляя физическое и экономическое давление на уже перегруженные системы здравоохранения. Например, после 2013 года Барбадос пережил три вспышки лихорадки денге, одну вспышку лихорадки чикунгунья и одну вспышку лихорадки Зика (Lowe et al., 2018). В 2016 году, когда была объявлена чрезвычайная ситуация в области глобального общественного здравоохранения в связи с лихорадкой Зика, Барбадос сообщил о 926 подозрениях на заболевание, из которых 147 оказались положительными, а Доминика сообщила о 1  263 подозрениях на заболевание, из которых 79 подтвердились (Ryan et al., 2017). В этом же году Барбадос сообщил о 314 случаях заболевания лихорадкой денге (включая 15 случаев заражения одновременно лихорадкой денге и лихорадкой Зика) и о 3 случаях заражения лихорадкой чикунгунья (Ryan et al., 2018).

 

Экстремальная жара

Установлено, что подверженность воздействию экстремальной жары, особенно в периоды аномально жаркой погоды, увеличивает заболеваемость и смертность в уязвимых группах населения и снижает производительность труда. Длительная подверженность воздействию повышенных дневных и ночных температур порождает другие типы физиологической нагрузки на тело человека. Люди с хроническими неинфекционными болезнями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт или диабет, а также люди с психическими заболеваниями сталкиваются с особыми трудностями по сравнению со здоровыми людьми. Так как в странах Карибского бассейна сохраняется тенденция к повышению температуры (Stephenson et al., 2014), с точки зрения общественного здравоохранения исключительную важность приобретает необходимость лучше понимать воздействие чрезмерной жары, периодов жары и тепловой нагрузки на людей с неинфекционными заболеваниями.

 

Пыль Сахары

Ежегодно значительное количество пустынной пыли переносится на тысячи миль из региона Сахары  в страны бассейна Карибского моря преобладающими ветрами в средних слоях атмосферы. Часто во многих странах это приводит к превышению допустимых норм Всемирной организации здравоохранения и Агентства Соединенных Штатов по охране окружающей среды по качеству воздуха в отношении мелкодисперсных (PM2,5) и крупно­дисперсных (PM10) твердых частиц. Сильное воздействие песка и пыли происходит под влиянием глобальных режимов ветра и осадков, а также условий окружающей среды и климата в Сахаре, и имеет серьезные последствия для респираторных и офтальмологических заболеваний в странах Карибского бассейна. У людей, которые уже страдают от астмы и аллергического ринита, симптомы этих заболеваний могут усиливаться во время периодов повышенной концентрации пыли и PM10.

Регион Карибского бассейна больше не может нести бремя затрат на лечение и тяжёлых экономических затрат, а также терять жизни и переживать снижение качества жизни в связи с этими зависящими от климата болезнями. Прогнозирование распространения болезней на основе климатических факторов является, таким образом, приоритетом для поддержки принятия превентивных мер.

 

Наращивание регионального потенциала для развития климатического обслуживания в интересах здравоохранения

Широко признается наличие связей между климатом и здоровьем и важное значение общественного здравоохранения. Однако МОСРГ Карибского бассейна не торопятся воспользоваться преимуществами, которые предоставляют возможность разработки и интеграции климатического обслуживания в национальные процессы планирования и работы, включая сектор здравоохранения. Во многих странах региона отсутствуют или находятся на низком уровне развития институциональные механизмы, что тормозит полноценное сотрудничество между секторами здоровья и климата. У них также мало межведомственных платформ и возможностей встреч для взаимного обмена, недостаточно локализованных комплексных эмпирических исследований, результаты которых говорят о связи между климатом и здоровьем, не хватает предназначенных для сектора здравоохранения информационных климатических инструментов и ресурсов, чтобы их включить в деятельность сектора здравоохранения. 

Признавая наличие проблем, с которыми приходится сталкиваться МОСРГ, ВМО выделила эти государства в качестве основной целевой группы-бенефициара в рамках реализации ГРОКО. В период с 2013 по 2017 год ВМО осуществляла Программу по наращиванию регионального потенциала в области климата в странах Карибского бассейна (Программа НРПКК), которая финансировалась Агентством Соединенных Штатов по международному развитию (ЮСАИД). Программу выполняло техническое подразделение Карибской метеорологической организации — Карибский институт метеорологии и гидрологии (КИМГ).

КИМГ, который с 2017 года является Региональным климатическим центром (РКЦ) ВМО, в то время находился на демонстрационном этапе, показывая свои возможности для выполнения функций РКЦ. В этом качестве он на регулярной основе обеспечивал региональную климатическую продукцию и обслуживание в сотрудничестве с региональной сетью национальных метеорологических и гидрологических служб (НМГС). Это включало оказание услуг по управлению климатическими данными, предоставление исторических и справочных климатических данных, мониторинг климата, выпуск долгосрочной (сезонной) климатической продукции и климатических сообщений.

Программа НРПКК имела целью увеличить значимость и сферу влияния КИМГ путём разработки, тестирования и распространения нового поколения климатических инструментов и информационной продукции для поддержки Информационных систем раннего предупреждения в климатических временных масштабах (далее ИСРПКВМ). Особое внимание следовало сосредоточить на предоставлении информации для принятия решений для здравоохранения и других приоритетных секторов ГРОКО, а также для туристической отрасли, которая является основной в странах Карибского бассейна.

Основное внимание секторальных ИСРПКВМ в странах Карибского бассейна сосредоточено на обеспечении полной «сквозной» интеграции между климатической информацией и процессом принятия заблаговременных решений, касающихся управления климатическими рисками. Это позволяет претворять в жизнь перспективное видение ГРОКО, которое заключается в предоставлении странам возможности лучше управлять рисками и возможностями, возникающими вследствие изменчивости и изменения климата, посредством разработки и внедрения научно обоснованной климатической информации и прогнозирования в планирование, политику и практику (ВМО, 2011).

В климатической информационной цепочке эта интеграция начинается с анализа связанных с климатом факторов уязвимости в оперативных производственных процессах конечных пользователей. Она продолжается с совместной разработкой продукции и видов обслуживания для нейтрализации этих факторов уязвимости, а затем с совместным предоставлением определяемых пользователями  видов продукции и обслуживания, содержащих прогнозы воздействия климата, во временных масштабах, необходимых пользователям. Идея заключается в том, что концентрация внимания на потребностях пользователей в климатической информации и на совместной разработке продукции может повысить качество информации, доступной для таких секторов, как здравоохранение, а также освоение и использование специализированной климатической информации.

С 2015 года КИМГ работает над формированием нового разностороннего комплекса мероприятий по вопросам здоровья и климата в сотрудничестве с партнёрами на национальном и региональном уровнях, такими как министерства здравоохранения, НМГС, Карибское агентство здравоохранения (КАРАЗ), Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), и другими международными, междисциплинарными партнёрами по научным исследованиям. Карибский опыт в применении принципов образца «Здравоохранение» ГРОКО для установления и укрепления разносторонних взаимосвязей на национальном, региональном и международном уровнях, чтобы улучшить проектирование, развитие и предоставление обслуживания по проблемам здоровья и климата в странах Карибского бассейна, описан ниже.

Укрепление коммуникации и партнёрств

Рис. 1. Консорциум партнёров по координации секторальных ИСРПКВМ — группа из шести региональных учреждений из разных секторов и поставщик регионального климатического обслуживания (КИМГ), активно участвующих в совместном проектировании, совместной разработке и совместном предоставлении климатической информационной продукции, предназначенной для конкретных пользователей и имеющей практическое применение.

Учитывая, что применение науки о климате в секторе здравоохранения в странах Карибского бассейна находится в зачаточном состоянии, было очевидно, что этот сектор должен стать целевым бенефициаром следующего поколения климатического обслуживания.

Ключевая стратегия, которой придерживается КИМГ, заключается в подписании официальных соглашений с учреждениями с целью сотрудничества в разработке и интеграции климатического обслуживания в процесс принятия решений. Это было подкреплено желанием отойти от традиционного автономного режима работы и перейти к новой модели межучрежденческого сотрудничества, чтобы добиться итогового комплексного воздействия климатического обслуживания на работу сектора.

Консорциум партнёров по координации секторальных ИСРПКВМ — группа из шести региональных учреждений из разных секторов и поставщика регионального климатического обслуживания (КИМГ) — активно участвует в совместном проектировании, совместной разработке и совместном предоставлении климатической информационной продукции, предназначенной для конкретных пользователей и имеющей практическое применение (рис. 1). КАРАЗ присоединилось к консорциуму в 2017 году в качестве регионального партнёра по здравоохранению, и её деятельность поддерживается со стороны ПАОЗ.

Повышение потенциала сектора здравоохранения

Рис. 2. Страница 1 выпуска за сентябрь 2018 г. ежеквартального Бюллетеня по климату и здоровью в странах Карибского бассейна

Подготовка и оперативное распространение предназначенных для конкретных секторов климатических бюллетеней повышает потенциал секторов для оценки, понимания и использования климатической информации. В этих бюллетенях на регулярной основе поясняются потенциальные риски и возможности, связанные с сезонным мониторингом климата, и прогностическая информация для конкретных секторов. Консорциум партнёров играет важную роль в разработке первого поколения  реально осуществимой, предназначенной для конкретных секторов и имеющей практическое применение климатической информационной продукции, которая обобщает информацию о последствиях текущего климата для секторов и предусматривает её распространение с использованием информационной формы из существующего в КИМГ набора технической продукции по климату.

Бюллетень по климату и здоровью в странах Карибского бассейна, выпуск которого начался в июне 2017 года, является результатом сотрудничества между КИМГ, КАРАЗ и ПАОЗ (рис. 2). В Бюллетене приводятся обзор состояния климата на период прогноза и информация о недавних климатических условиях и явлениях. С помощью партнёров из сектора здравоохранения также приводится аналитическая информация относительно того, какие риски для здоровья могут усилиться в связи с наблюдаемыми и ожидаемыми климатическими условиями. Таким образом, в Бюллетене предлагаются рекомендации по многочисленным зависящим от климата проблемам здоровья, включая заболевания дыхательных путей, неинфекционные болезни, трансмиссивные болезни, желудочно-кишечные заболевания, хорошее самочувствие и психическое состояние. Эта информация предназначена для обоснования стратегических и оперативных решений, касающихся оказания медицинской помощи и систем медицинского обслуживания.

Бюллетень по климату и здоровью в странах Карибского бассейна доступен на веб-сайтах Карибского РКЦ, КАРАЗ и ПАОЗ.

Повышение эффективности исследований в области здоровья и климата

Первоначальные оценки показывают, что конечные пользователи из сектора здравоохранения считают Бюллетень по климату и здоровью полезным. Однако предупреждения Бюллетеня о вреде для здоровья основаны на заключениях экспертов неколичественного характера о возможных рисках для здоровья, которые могли бы быть подкреплены количественными вероятностными прогнозами возникновения заболеваний (Lowe et al., 2018). Следовательно, необходимы исследования, чтобы разработать продукцию, содержащую более точный прогноз болезней, используя климатическую информацию.

Климатическое обслуживание применительно к трансмиссивным болезням

Работа в отношении угроз для здоровья от жары, песка и пыли сосредоточена на более глубоком понимании физических процессов, связанных с пороговыми значениями экстремальной жары, а также с пылевым циклом, чтобы предсказать будущие явления на территории стран Карибского бассейна. Напротив, работа в отношении трансмиссивных болезней переориентируется на использование комплексного подхода, то есть выработку инновационных решений для понимания связей между климатом и болезнями, переносчиком которых является желтолихорадочный комар. Для достижения успехов требуются междисциплинарные навыки для интеграции и анализа климатических, энтомологических и эпидемиологических данных, то есть такой набор навыков, которые трудно было найти в странах Карибского бассейна. КИМГ при сотрудничестве с КАРАЗ, ПАОЗ, министерствами здравоохранения и НМГС привлекли к работе междисциплинарную международную исследовательскую группу, чтобы устранить этот пробел.

Рис. 3. Схематическое изображение типа климатической информации (например, информация по данным наблюдений или прогностическая информация), необходимой для выпуска целевого прогноза распространения в Барбадосе лихорадки денге на октябрь. Источник: Lowe et al. (2018)

В период с февраля по июль 2017 года группа провела экспериментальное исследование в Барбадосе и Доминике с целью разработки структуры моделирования. Результаты этого исследования подтверждают роль климата в сезонной и межгодовой изменчивости в динамике распространения жёлтолихорадочного комара и передачи лихорадки денге. Это создаёт предпосылки для разработки системы заблаговременного предупреждения о вирусах, переносимых этим комаром под влиянием климата в странах Карибского бассейна. На сегодняшний день по результатам исследования  появились три научных публикации, в которых авторы делятся результатами относительно связи между арбовирусной эпидемиологией и климатом в странах Карибского бассейна с широким международным сообществом. Также были разработаны новые инструменты заблаговременного предупреждения, которые могли бы использоваться сектором здравоохранения для предотвращения одновременных вспышек трансмиссивных болезней и реагирования на них (рис. 3).

В рамках этого исследования в странах Карибского бассейна с сообществами, занимающимися вопросами здравоохранения и климата, были проведены очные практические семинары и технические вебинары с целью наращивания потенциала. Уже предпринимаются усилия, чтобы расширить охват этого исследования и распространить его на другие страны Карибского бассейна.

Работа в отношении трансмиссивных болезней демонстрирует возможность разработки климатического обслуживания для здравоохранения и важность долгосрочных партнёрств между секторами климата и здравоохранения. Совместная междисциплинарная модель работы, скорее всего,  будет воспроизведена в других приоритетных областях по проблемам здоровья и климата, в которых работают КИМГ и его партнёры. После окончательной обработки  обширные результаты исследований по проблемам болезней, передаваемых желтолихорадочным комаром, экстремальной жары, неинфекционных болезней, а также пыли, переносимой из Сахары, и заболеваний дыхательных путей будут со временем  включены в ежеквартальный Бюллетень по климату и здоровью в странах Карибского бассейна с целью обеспечения рекомендаций для принятия решений медицинскими работниками в этих странах с учётом климатических факторов.

Более эффективное включение метеорологических и климатических данных в деятельность сектора здравоохранения

Последние инновационные достижения в области перехода от исследований к оперативной деятельности вместе с интеграцией ориентированных на социальные науки подходов, основанных на широком участии населения, стимулируют совместную разработку следующего поколения климатического обслуживания для здравоохранения в странах Карибского бассейна. В настоящее время в регионе есть доступ к нескольким видам продукции для выпуска заблаговременных предупреждений, касающихся здоровья людей. Это включает новую структуру моделирования для прогнозирования риска вспышки лихорадки денге с использованием климатической информации, которая разработана для Барбадоса (рис. 3). Имеются значительные возможности для того, чтобы ввести модель в эксплуатацию и расширить сферу охвата модели на другие страны Карибского бассейна, так как в модели используются климатические индикаторы и прогнозы, выпускаемые КИМГ на регулярной основе. Таким образом, это исследование позволило странам Карибского бассейна твердо встать на путь разработки систем раннего предупреждения о лихорадке денге и других переносимых комарами болезнях в регионе, вызванных климатическими условиями.

На следующем этапе внимание будет сконцентрировано на том, чтобы инвестиции, направленные первоначально на исследования в области связи между здоровьем и климатом, перевести на практическую деятельность. Это улучшит результаты в области здравоохранения на национальном и региональном уровнях путём разработки дальнейших компонентов  для оперативной информационной системы заблаговременных предупреждений об угрозе для здоровья, обусловленной климатическими условиями. Одним из компонентов будет разработка платформы для моделирования, основанной на географической информационной системе, которая интегрирует и анализирует разрозненные на данный момент потоки атмосферных данных, данных об окружающей среде, эпидемиологических, энтомологических и других социально-экологических данных в общей базе данных. Эти данные будут использованы в пространственно-временной прогностической модели, на основе которой выпускаются сезонные карты риска заболеваний и/или ориентировочные прогнозы, связанные с системой оповещения об эпидемической ситуации и реагирования, которая служит в качестве основанного на фактических данных инструмента поддержки принятия решений в секторе здравоохранения.

Интеграция этих различных потоков научных исследований и разработок в деятельность сектора здравоохранения имеет большие потенциальные возможности для сокращения риска зависящих от климата болезней, которые в настоящее время подрывают производительную способность и устойчивое развитие в МОСРГ Карибского бассейна.

Выражение признательности

Деятельность и прогресс в рамках комплекса мероприятий по вопросам здоровья и климата в странах Карибского бассейна поддерживались Программой НРПКК по линии ЮСАИД (ID гранта: AID-583-10-14-00001) с финансированием, которое стало возможным благодаря щедрой поддержке со стороны американского народа. Работа Рейчел Лоуе поддерживалась за счёт стипендии Королевского общества имени Дороти Ходжкин. Большая благодарность другим участникам исследовательской группы по проблемам климата и желтолихорадочного комара: Сейди Райан, Мерси Борбор, Моури Ромеро, Седрику Ванн Миербику и Шелли-Энн Кокс. Авторы также благодарят Шермейн Клаузель, Линдона Форбса Робертсона и Авери Хиндс (КАРАЗ) и Адрианаса Флугмана и Карен Полсон-Эдвардс (ПАОЗ) за их постоянную поддержку в совместной подготовке Бюллетеня по климату и здоровью в странах Карибского бассейна. Также выражается благодарность Эндриа Сили и Эшфорду Рейесу (КИМГ) за их ведущую роль в разработке комплекса для моделирования пыли, переносимой из Сахары.

Литература

Lowe, R., A. Gasparrini, C.J. Van Meerbeeck, C.A. Lippi, R. Mahon, A.R. Trotman, L. Rollock, A.Q.J. Hinds, S.J. Ryan and A.M. Stewart-Ibarra, 2018: Nonlinear and delayed impacts of climate on dengue risk in Barbados: a modelling study. PLoS Medicine, 15(7):e1002613, doi.org/10.1371/journal.pmed.1002613.

Ryan, S.J., C.J. Carlson, A.M. Stewart-Ibarra, M.J. Borbor-Cordova, M.M. Romero, S. Cox, R. Mahon, A. Trotman, S. St. Ville and S. Ahmed, 2017: Zika virus outbreak, Dominica, 2016. Emerging Infectious Diseases, 23(11):1926–1927.

Ryan, S.J., C.A. Lippi, C.J. Carlson, A.M. Stewart-Ibarra, M.J. Borbor-Cordova, M.M. Romero, S. Cox, R. Mahon, A. Trotman, L. Rollock, M. Gittens-St. Hilaire, D. King and S. Daniel, 2018: Zika virus outbreak, Barbados, 2015–2016. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 98(6):1857–1859.
Stephenson, T.S., L.A. Vincent, T. Allen, C.J. Van Meerbeeck, N. McLean, T.C. Peterson, et al., 2014: Changes in extreme temperature and precipitation in the Caribbean region, 1961–2010. International Journal of Climatology, 34(9):2957–2971, doi.org/10.1002/joc.3889.

World Meteorological Organization, 2011: Climate Knowledge for Action: a Global Framework for Climate Services – Empowering the Most Vulnerable. The Report of the High-level Taskforce for the Global Framework for Climate Services (WMO-No. 1065). Geneva.

—, 2014: Health Exemplar to the User Interface Platform of the Global Framework for Climate Services. Geneva.

World Meteorological Organization/World Health Organization, 2016: Climate Services for Health Fundamentals and Case Studies for Improving Public Health Decision-making in a New Climate. Geneva.

Authors

Адриан Тротман, Карибский институт метеорологии и гидрологии, Бриджтаун, Барбадос

Роше Маон, Карибский институт метеорологии и гидрологии, Бриджтаун, Барбадос

Джой Шумаке-Гиллемо, Бюро по климату и здоровью Всемирной организации здравоохранение/Всемирной метеорологической организации

Рейчел Лоуе, Отделение эпидемиологии инфекционных болезней и Центр математического моделирования инфекционных болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии; Барселонский институт глобального здравоохранения, Барселона, Испания

Анна М. Стюарт-Ибарра, Институт глобального здравоохранения и междисциплинарных исследований, Сиракьюсский медицинский университет, Сиракьюс, штат Нью-Йорк, Соединенные Штаты Америки